Fisiología de la menopausia

La menopausia se diagnostica después de 12 meses de amenorrea y se caracteriza por una gran cantidad de síntomas que incluyen, pero no se limitan a, cambios de la menstruación regular y predecible; síntomas vasomotores y urogenitales tales como sequedad vaginal y dispareunia; y el sueño y la disfunción del estado de ánimo.

Los cambios hormonales y los síntomas clínicos ocurren durante un período previo e inmediatamente posterior a la menopausia. Este período se denomina con frecuencia climaterio o perimenopausia, pero se lo conoce cada vez más con un nombre acuñado más recientemente, la transición menopáusica (MT).

El MT característicamente comienza años antes de la menopausia.

Junto con el aumento en el número de personas de mediana edad y mayores, hay un aumento concomitante y continuo en el número de mujeres que viven la mayor parte de sus vidas en un estado hipoestrogénico. Cada vez más mujeres pueden esperar vivir aproximadamente 79 años y experimentar las consecuencias de la pérdida de hormonas esteroides gonadales.

Fisiología

La menopausia es el resultado de la pérdida de la sensibilidad ovárica a la estimulación de las gonadotropinas, que está directamente relacionada con el desgaste folicular. Los ovocitos en los ovarios sufren atresia a lo largo del ciclo de vida de una mujer, lo que resulta en una disminución tanto en la cantidad como en la calidad de los folículos. Por lo tanto, la duración variable del ciclo menstrual durante la transición menopáusica (MT) se debe más a un tamaño de cohorte del folículo encogido que a la falla del folículo.

Los ciclos anovulatorios y la ausencia de ciclicidad se vuelven comunes, con un patrón altamente variable de producción de gonadotropina y hormona esteroidea, insensibilidad a los estrógenos, insuficiencia del aumento de la hormona luteinizante (LH), la aparición del último período menstrual y amenorrea permanente.

La fluctuación hormonal puede no ser responsable de todas las hemorragias irregulares durante este período; por lo tanto, la patología pélvica (p. ej., fibromas uterinos, pólipos uterinos, hiperplasia endometrial o cáncer endometrial), que se vuelve más prevalente durante este tiempo, debe excluirse a través del muestreo endometrial (p. ej., con biopsia endometrial [EMB] o dilatación y curetaje [D y C] ]).

Durante la quinta década de la vida, muchas mujeres son arrulladas por una falsa sensación de seguridad, pensando que ya no son fértiles porque están muy cerca de la menopausia. Aunque la fertilidad disminuye, el embarazo aún puede ocurrir, como lo demuestra una tasa relativamente alta de embarazos no deseados en mujeres de 40 a 44 años. De hecho, el número de embarazos no deseados en este grupo de edad ha aumentado en la última década, lo que subraya la necesidad de continuar la práctica anticonceptiva en las parejas heterosexuales.

Un ciclo menstrual más corto (<25 días) es el cambio más común en la ciclicidad menstrual que ocurre durante la MT en mujeres que no tienen patología pélvica y que continúan siendo ovulatorias. Debido a que los folículos funcionales, que son estimulados por la hormona folículoestimulante (FSH) durante la primera parte del ciclo menstrual, han disminuido en número, se produce menos reclutamiento de ovocitos y la fase folicular se acorta en consecuencia. Sin embargo, una vez que ocurre la ovulación, la fase lútea permanece bastante constante, a los 14 días.

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Con el tiempo, a medida que los folículos envejecidos se vuelven más resistentes a la estimulación de las gonadotropinas, aumentan los niveles de FSH y LH circulantes. Los niveles elevados de FSH y LH conducen a la estimulación estromal del ovario, con un aumento resultante en los niveles de estrona y una disminución en los niveles de estradiol. Las inhibinas son péptidos de la superfamilia del factor de crecimiento transformante (TGF) -β y son producidas por las células de la granulosa de los folículos ováricos en las etapas terminales del desarrollo. Los niveles de inhibina también disminuyen durante este tiempo debido a la retroalimentación negativa de los niveles elevados de FSH.

Con el comienzo de la menopausia y la pérdida de folículos funcionales, el cambio más significativo en el perfil hormonal es la disminución dramática del estradiol circulante, que disminuye rápidamente en un período de 4 años (comenzando 2 años antes del período menstrual final y estabilizándose aproximadamente 2 años después del último período). Sin una fuente folicular, la mayor proporción de estrógenos posmenopáusicos se deriva del estroma ovárico y la secreción suprarrenal de androstenediona, que se aromatiza a estrona en la circulación periférica.

Los niveles totales de testosterona sérica no cambian durante el MT. Los niveles de dehidroepiandrosterona (DHEAS) disminuyen con la edad. Una tendencia hacia niveles más altos de colesterol total, lipoproteína de baja densidad (LDL) y apolipoproteína B, junto con la pérdida del efecto protector de las lipoproteínas de alta densidad (HDL), es característica en la menopausia.

 

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Para más acerca de la Menopausia :

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